日本機械学会東北支部
第60期総会・講演会
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せい
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例）きかい
めい
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例）たろう
氏名（英語）
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First
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例）Taro
Middle
：
例）A.
Family
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例）Kikai
会員種別
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一般会員
一般会員(申請中)
一般会員(未申請)
一般非会員
学生員
学生員(申請中)
学生員(未申請)
非学生員
会員番号
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※非会員の方は「一般非会員」、非会員で学生の方は「非学生員」をご選択ください。
※一般会員，学生員は協賛学協会会員を含みます。
※会員番号は、以下の通り入力してください。
・「一般非会員」、「非学生員」：空欄（会員番号の入力は不要）
・「一般会員」、「学生員」：会員番号
・「一般会員(申請中)」、「学生員(申請中)」：仮登録番号
・「一般会員(未申請)」、「学生員(未申請)」：999999
所属先・連絡先
所属先名称（日本語）
*
例）日本機械学会東北支部
所属先名称（英語）
*
例）The Japan Society of Mechanical Engineers Tohoku Branch
郵便番号
*
-
※半角で入力 例）123-4567
住所
*
※全角で入力、数字は半角で入力 例）宮城県仙台市青葉区荒巻字青葉6−6
電話番号
*
-
-
※半角で入力 例）022-236-7161
FAX番号
-
-
※半角で入力 例）022-236-7163
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